补偿机制难定

　　 2010年1月，很多地方卫生厅长是满怀希望来到北京的，此时，是中央批准医改方案之后，卫生部召开的第一次全国卫生系统工作会议。这些厅长们相信，在这次会议上，医改中最为敏感的公立医院改革，卫生部应该提出明确的思路与方案，并且，他们希望改革之后最为复杂的公立医院补偿机制问题，也能在这次会议上有所明确。

　　然而，与会的卫生厅长们没有等来“方案”。一位与会人士告诉记者，卫生部党组书记张茅向他们明确表示，原定在2009年底前出台的公立医院改革方案，由于在一些具体问题上仍未达成一致意见，已经搁浅。

　　地方卫生厅长们清楚，在所谓的“具体问题”中，公立医院的补偿机制就是其中之一。参会的湖北省卫生厅厅长焦红在会上说，“补偿的问题应该核算清楚，补偿应该到位”。

　　实际上，针对公立医院改革，地方卫生厅和中央政府在此问题上意见并不一致。

　　记者了解到，大部分地方卫生厅希望中央层面能出台明确的路线图和时间表，但是中央层面希望地方卫生厅先摸着石头过河。“全国情况太复杂，冀望卫生部出台非常具体的指导意见可能性不大。”1月7日，马鞍山市医疗集团总院长何少峰表示，而据一些曾经看到过“方案”草案的地方卫生厅官员们称，在草案中，亦没有明确的执行路径。

　　“市场化”之忧

　　既然政府补贴始终不能明确，地方政府只有自谋出路，这让广东省卫生厅副厅长廖新波颇为担忧，他在博客发文说，一些地方政府医院的公益性将难以得到保证，甚至被迫走上市场化的道路。记者的采访显示，这一隐忧并不完全多余。“没有一个公立医院敢说政府投入够了。”何少峰说。马鞍山市成立了医疗集团，本来任职马鞍山市卫生局党委书记的何少峰担任了医疗集团总院长。何少峰认为，仅靠政府投入远远不够，“我们医院肯定要讲效率，讲营利。”

　　 北京的某区卫生局副局长告诉记者，部属医院中央财政出的钱比较多，市属和区属可能是同级财政出大头。“要是地方财政没钱呢，北京、上海等大城市并不用担心没钱，地级市的医院根本拿不到充足的财政投入，怎么办，自己想办法。”何少峰说。

　　实际上，尽管中央层面的方案并未出台，各地的医改方案基本已经到了收尾阶段。很多地方成立了医管局之类的模式，其中成都和上海类似组织归属地方国资委。而北京医管局归属北京卫生局，比后者低半级。

　　前述北京某区的副局长告诉记者，医管局建立后，各个院长职权大大增强，有独立的人事权和财务权，“会实行法人责任制，给他定目标，定任务，和国有企业法人有点类似。”