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翁旗城镇基本医疗保险参保缴费药费核销指南

翁牛特旗新闻网   08-06-19 17:07 打印本页】 【字体:  】  【关闭

  政策依据

  《赤峰市人民政府关于进一步完善城镇基本医疗保险制度的实施意见》(赤政发【2009】77号)、《翁牛特旗城镇居民基本医疗保险试行办法》(翁政发【2008】130号)、《翁牛特旗人民政府关于进一步完善城镇基本医疗保险制度的实施办法》(翁政发【2010】216号)、《赤峰市人民政府关于调整医疗保险和职工生育保险待遇等有关事宜的通知》(赤政字【2013】194号)。

  参保缴费

  (一)参保范围:不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的下列城镇居民,均可参加城镇居民基本医疗保险:

  1、男年满60周岁以上(包括60周岁)、女年满50周岁以上(包括50周岁)的城镇居民;

  2、旗教育局直属学校(园)少年儿童和在校学生(包括幼儿园、小学、中学、职业学校、特殊教育学校、中等专业学校、技工学校);

  3、各苏木乡镇总校就读的城镇户口在校学生;

  4、乌丹卫校、八维职业学校、北方职业学校在校学生;

  5、持有《中华人民共和国残疾人证》且完全丧失劳动能力的重度残疾居民;

  6、享受低保待遇的人员;

  7、未参加新型农村牧区合作医疗的农民工家庭中,长期随父母在城市居住的农民工子女。

  (二)缴费时间

  1、城镇居民:每年的10月1日至12月31日为下一年度医疗保险费的缴费期;

  2、在校(幼儿园)学生:春季招生的学生(含入园儿童)缴费时间为每年的3月1日至4月30日;秋季招生的学生(含入园儿童)缴费时间为每年的9月1日至10月31日;

  3、新生婴儿:在出生三个月内可随时参保,不受征缴期的限制,并于参保缴费的下月起享受医疗保险待遇。

  4、连续缴费人员在一个缴费年度内也可随时缴费,如果中间间断缴费,再缴费的话,将视为首次参保。

  (三)缴费标准

  城镇居民:每人每年缴费130元,重残居民每人每年缴费70元,18周岁以下的少年儿童和在校学生每人每年缴费30元。

  (四)缴费地点

  1、在校(幼儿园)学生以学校为参保单位,由学校(幼儿园)统一收缴。

  2、苏木、乡镇居住的城镇居民到所居住地社保所缴费。

  (五)缴费所持证件

  1、连缴缴费的参保人员持《城镇居民医疗保险手册》办理续保缴费手续。

  2、新参保缴费的城镇居民持户口本原件和户口本首页复印件、身份证复印件和近期两张一寸彩色免冠照片办理首次参保缴费手续。

  3、经民政部门确认享受城镇低保人员个人免缴基本医疗保险费,本人持低保证及(五)2条相关证件到社保局办理参保手续。

  4、重残人员要提供《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件,经核实有效方可缴费。

  药费核销

  1、参保人员生病住院,必须到医疗保险定点医疗机构就诊,并办理住院登记手续,住院后要通知社保局;参保居民需要转诊转院的,实行逐级转院制。在乡镇级(一级)医院治疗只能转入旗医院、旗中蒙医院、旗第三医院、旗妇幼保健所。由旗定点医院转往旗外的,报社保局审批。转诊医院为:赤峰市医院、赤峰学院附属医院、赤峰市第二(红山区)医院、解放军二二0医院、赤峰市第四医院、赤峰学院第二附属医院、赤峰仁济肿瘤医院、北京、沈阳、天津三地三级以上公立医院。

  2、参保人员发生的住院医疗费用:在校(园)学生发生的住院医疗费用由所在学校(园)具体经办人拿药费单据及相关资料统一到社保局办理;其他参保的城镇居民的住院医疗费用由本人到社保局办理。

  3、核销医药费时需带以下资料:(1)《城镇居民基本医疗保险手册》;(2)《参保人员住院登记表》、《参保人员转院审批表》;(3)住院病历;(4)住院费用清单及药费单据;(5)病情诊断书;(6)社保局认为需要提供的其他资料。

  4、医药费办理时限:(1)市内医院:参保人员住院发生的医药费在上报社保局后一个月内核销完毕;(2)市外医院:主要是在北京、沈阳、天津三地三级以上公立医院住院发生的医药费需经社保局实地核实后再进行核销,时间1-3个月内核销完毕。

  5、参保人员在领取医药费时需持本人身份证原件和农行卡,(如出现代领医药费的,须出示两个人的身份证原件),方可到社保待遇支付股领取。

 
稿源: 行政审批中心  编辑: 迟建波
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